ザガーロはデュタステリドのAGA薬。プロペシアとの違いと副作用
内海
メディカルビューティーアドバイザー
AGAオンライン診療は対面と同じ薬が自宅に届く受診方法、向き不向きは進行度で決まる
内海
AGAのオンライン診療は、スマホのビデオ通話で医師の診察を受け、対面診療と同じ治療薬が自宅に届く受診方法です。厚生労働省の「オンライン診療の適切な実施に関する指針」に基づいて運用されている正規の診療であり、処方される薬も診察の法的な位置づけも通院型と変わりません1。一方で、触診や血液検査をその場で行えないという構造的な弱点もあります。この記事では、オンライン診療の流れ、メリットとデメリット、対面との費用差が生まれる仕組み、クリニックの選び方を、添付文書と学会ガイドラインのデータに基づいて説明します。
AGAのオンライン診療は、ビデオ通話の診察と薬の配送で治療が自宅で完結する受診方法です
オンライン診療とは、医師がビデオ通話などの情報通信機器を通じてリアルタイムに患者を診察し、診断や処方を行う診療形態です1。AGA（男性型脱毛症）は問診と視診が診断の中心になるため、オンライン診療と組み合わせやすい領域とされ、多くの医療機関が対応しています。日本人男性のAGA発症頻度は全年齢平均で約30%、20代で約10%、30代で20%、40代で30%、50代以降では40数%と年齢とともに高くなります2。
受診の流れはおおむね次の5ステップです。
- 1. 予約：クリニックの予約ページから日時を選びます。当日枠や夜間枠を設けている医療機関もあります。
- 2. 問診票の入力：抜け毛の状況、家族歴、既往症、服用中の薬をフォームに入力します。頭部の写真提出を求められる場合もあります。
- 3. ビデオ通話で診察：医師が問診内容と映像をもとにAGAかどうか、薬を処方できる健康状態かを判断します。
- 4. 決済：クレジットカードなどで診察料と処方料を支払います。
- 5. 薬の配送：治療薬が自宅やコンビニ受け取りで届きます。最短で当日発送の医療機関もあります。
2回目以降は再診として同じ流れを繰り返すだけなので、1回あたりの拘束時間はビデオ通話の時間だけで済みます。
オンライン診療でも処方される薬は対面と同じで、フィナステリドは3年の継続で78%に軽度改善以上がみられます
オンライン診療だから薬が違う、ということはありません。処方されるのは対面のクリニックと同じ国内承認薬で、中心になるのはフィナステリドとデュタステリドの2つです。どちらもAGAの原因物質であるDHT（ジヒドロテストステロン）を作る酵素「5α還元酵素」の働きを抑え、ヘアサイクルの乱れを止める薬です。
効果のデータを見ると、日本人男性414名を対象とした48週間のランダム化比較試験で、フィナステリド1mg/日の服用により58%に軽度改善以上の効果が確認されました2。さらに服用を続けた試験では、2年で68%、3年で78%と改善率は増加傾向を示し、別の801名を対象とした観察研究では5年間の継続で99.4%に写真評価での効果がみられています2。日本皮膚科学会のガイドラインでも、フィナステリド・デュタステリドの内服とミノキシジル外用は推奨度A（行うよう強く勧める）に位置づけられています2。
| 項目 |  フィナステリド |
 デュタステリド |
|---|---|---|
| 抑える酵素 | II型5α還元酵素 | I型・II型の両方 |
| 主な効果データ | 3年継続で78%に軽度改善以上2 | フィナステリドで不十分な場合の選択肢にも |
| 性機能関連の副作用 | 少なめ（リビドー減退1.1%3） | やや多め（勃起不全4.3%4） |
| ジェネリック | あり（費用を抑えやすい） | あり |
なお、フィナステリドの添付文書には「効果が確認できるまで通常6ヵ月の連日投与が必要」と明記されています3。1〜2ヶ月で判断せず、6ヶ月を一区切りに経過を見るのが前提の治療です。
副作用の発現率はオンラインでも対面でも変わらず、性機能関連が数%程度です
同じ薬を飲む以上、副作用のリスクもオンライン・対面で差はありません。添付文書に記載された臨床試験データでは、フィナステリドの国内試験（276例）でリビドー減退（性欲の低下）が1.1%、勃起機能不全が0.7%に認められました3。デュタステリドの国際共同試験（557例）では、副作用全体が17.1%で、内訳は勃起不全4.3%、リビドー減退3.9%、精液量減少1.3%が主なものでした4。
| 副作用 | フィナステリド （国内試験276例）3 |
デュタステリド （国際共同試験557例）4 |
|---|---|---|
| リビドー減退 | 1.1% | 3.9% |
| 勃起機能不全 | 0.7% | 4.3% |
| 精液量減少 | 記載頻度1%未満 | 1.3% |
多くは服用を中止すると回復しますが、添付文書には投与中止後も症状が持続したという市販後の報告も記載されています3。気になる症状が出たら自己判断でやめたり我慢したりせず、オンラインでも再診して医師に伝えてください。服用状況の把握と経過のフォローは、指針上もオンライン診療を行う医師の義務です1。
女性と妊婦への注意：フィナステリド・デュタステリドに女性への適応はありません。特に妊娠中の女性が有効成分に触れると男子胎児の生殖器の発育に影響するおそれがあるため、割れた錠剤や漏れたカプセルに触れること自体を避ける必要があります3。家庭内での保管場所にも注意してください。
オンライン診療のメリットは通院時間がゼロになることで、継続が前提のAGA治療と相性が良いです
AGA治療は「飲み続けている間だけ進行を抑える」治療です。前述のとおり効果の実感には通常6ヶ月の連日投与が必要で3、やめればヘアサイクルは再び乱れていきます。つまり治療の成否は薬の強さよりも「続けられるかどうか」で決まる部分が大きく、ここがオンライン診療の強みと噛み合います。
- 移動と待ち時間がない：仕事の昼休みや帰宅後に、ビデオ通話の時間だけで受診が終わります。通院のために半日空ける必要がありません。
- 人目を気にしなくてよい：薄毛治療のクリニックに出入りする姿を見られたくない人でも、自宅で完結します。
- 診療時間の選択肢が広い：夜間や土日に対応する医療機関が多く、予約が途切れにくいぶん「忙しくて行けないうちに薬が切れた」という中断が起きにくくなります。
- 全国どこからでも同じ医療機関にかかれる：転勤や引っ越しがあっても主治医を変えずに継続できます。
- 薬が定期的に届く：定期配送を選べば、受診忘れによる服薬の空白期間を作りにくくなります。
デメリットは触診や血液検査がその場でできないことで、厚生労働省の指針も対面との組み合わせを求めています
オンライン診療の弱点は、画面越しでは得られる情報が限られることです。厚生労働省の指針も「触診等を行うことができない等の理由により、オンライン診療で得られる情報は限られていることから、対面診療を組み合わせる必要がある」と明記しています1。AGA診療で具体的に問題になるのは次の点です。
- 頭皮を直接確認できない：抜け毛の原因はAGAだけではありません。円形脱毛症、脂漏性皮膚炎、甲状腺の病気や薬剤の影響による脱毛は治療法がまったく異なり、画面越しの視診では見分けが難しい場合があります。
- 血液検査をその場で行えない：肝機能の数値などを確認したい場合、検査キットの郵送や提携施設での採血が必要になり、対面より手間がかかります。
- 通信環境に左右される：映像が乱れれば診察の質が下がります。指針上、状況によっては対面診療への切り替えが求められます1。
「AGAだと思い込んでいた別の病気」に注意：急に円形に抜けた、頭皮にかゆみ・фケ・赤みがある、体調不良を伴う、女性で抜け毛が増えた——こうしたケースはAGA以外の脱毛症の可能性があります。オンラインでAGA薬を続ける前に、一度対面の皮膚科で頭皮を直接診てもらってください。
また、初診からオンラインで処方を受ける場合にはルール上の制限もあります。指針では、初診は日頃から対面診療を重ねている「かかりつけの医師」が行うことが原則で、それ以外の医師が初診からオンライン診療を行う場合は、ビデオ通話で症状や医学的情報を確認する「診療前相談」を経る必要があります1。さらに初診では麻薬・向精神薬を処方できないほか、基礎疾患などの情報が把握できていない患者に対しては8日分以上の処方ができません1。AGAクリニックの多くは問診で既往歴・服用薬を確認することでこの要件を満たしていますが、問診への回答が不十分だと初回の処方日数が短くなったり、処方自体を断られたりすることがあります。
料金は通院型より総額が下がりやすく、差がつくのは診察料・交通費・移動時間です
薬そのものの値段は、同じ薬剤・同じ規格であればオンラインだから安くなるわけではありません。総額に差がつくのは薬以外の部分です。AGA治療は自由診療（保険適用外）のため料金体系は医療機関ごとに異なりますが、構造としては次のように整理できます。
| 費用項目 | オンライン診療 | 通院（対面） |
|---|---|---|
| 診察料 | 無料〜低額に設定する医療機関が多い | 再診のたびに発生する場合がある |
| 薬代（処方料） | 同じ薬なら同水準 | 同じ薬なら同水準 |
| 送料 | 配送ごとにかかる | かからない |
| 交通費 | かからない | 毎回かかる |
| 移動・待ち時間 | ほぼゼロ | 移動＋院内待機が毎回発生 |
| 検査費用 | 郵送キット等で別途かかる場合がある | 院内採血でその場で完結 |
オンラインは店舗の賃料や受付人員のコストが小さいぶん診察料を抑えやすく、毎月の交通費もかかりません。年単位で続けるAGA治療では、この固定費の差が積み上がります。一方で送料は配送のたびに発生するため、比較するときは「薬代＋診察料＋送料」の合計で、1ヶ月あたりいくらになるかを見るのが正確です。料金は医療機関の公式サイトで必ず最新の総額を確認してください。
進行が軽く継続を重視するならオンライン、頭皮の状態に不安があるなら対面が向いています
どちらが優れているかではなく、自分の状態と生活に合わせて選ぶのが合理的です。判断の目安は次のとおりです。
- オンラインが向く人：生え際や頭頂部の薄毛が気になり始めた段階の人、過去にAGAと診断されて薬の継続だけが目的の人、仕事や育児で通院時間が取れない人、近くにAGA対応のクリニックがない人。
- 対面が向く人：抜け毛の原因がAGAかどうか自信がない人、頭皮にかゆみや炎症など皮膚症状がある人、血液検査を定期的に受けながら治療したい人、注入治療や自毛植毛など内服以外の治療も検討したい人。
- 併用という選択肢：初回や年1回の節目は対面で頭皮と検査値を確認し、普段の処方はオンラインで続けるという組み合わせは、指針が求める「対面診療との適切な組み合わせ」1にも沿った現実的な方法です。
クリニックは総額表示・医師の診察の丁寧さ・解約条件の3点で選ぶと失敗しにくいです
オンライン対応のAGAクリニックは数が多く、料金の見せ方もさまざまです。次の3点を確認すると、契約後のトラブルを避けやすくなります。
- 総額が明示されているか：広告の月額が「12ヶ月分まとめ払いを月割りした金額」や「初月だけの価格」になっていることがあります。診察料・送料・2回目以降の価格まで含めた年間総額で比較してください。
- 医師の診察が実質的に行われるか：ビデオ通話で症状や健康状態をきちんと確認せず、形だけの診察で薬を売ることに偏った運用は、指針が不適切な例として挙げる形態に近づきます1。問診が丁寧か、副作用の説明があるかは医療機関の質を映します。
- 定期配送の解約・変更条件：定期コースの最低継続回数、解約手続きの方法と期限、薬が余ったときのスキップ可否を契約前に確認してください。
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個人輸入はオンライン診療の代替にならず、厚生労働省も健康被害を注意喚起しています
「診察なしで海外通販サイトから安く買えばいい」と考える人もいますが、これはオンライン診療の代わりにはなりません。厚生労働省は、個人輸入される医薬品について、品質・有効性・安全性が日本の基準で確認されておらず、偽造品や不純物混入のおそれがあること、健康被害が起きても国内の救済制度（医薬品副作用被害救済制度)の対象にならないことを注意喚起しています5。
個人輸入のリスク：成分量が表示と異なる偽造品をつかんでも見分ける手段がなく、肝障害などの副作用が出ても医師が経過を把握していないため発見が遅れます。被害救済制度も使えません。フィナステリドもデュタステリドも医師の処方が必要な医療用医薬品です。オンライン診療なら自宅にいながら正規品の処方を受けられるので、入手の手軽さを理由に個人輸入を選ぶ意味はほとんどありません。
AGAのオンライン診療は初診から受けられ、保険は適用されません
初診からオンラインだけで薬をもらえますか？
可能です。かかりつけの医師以外が初診からオンライン診療を行う場合は、指針に基づく「診療前相談」などの手続きを経ます1。多くのAGAクリニックはこの枠組みで初診から対応しています。ただし問診で基礎疾患などが確認できない場合、初回の処方日数が制限されることがあります1。
健康保険は使えますか？
使えません。AGA治療は外見の改善を目的とする自由診療で、オンラインでも対面でも全額自己負担です。医療機関ごとに料金が異なるのはこのためです。
診察なしで薬だけ送ってもらえますか？
できません。医師法第20条により、医師は自ら診察しないで治療や処方せんの交付をしてはならないと定められています1。「診察なしで購入できる」とうたうサービスは正規の医療ではありません。
効果はいつごろ実感できますか？
フィナステリドの添付文書では、効果の確認には通常6ヵ月の連日投与が必要とされ、6ヵ月以上服用しても進行遅延がみられない場合は中止を検討するとされています3。最低でも半年は続けて判断する治療です。
女性でも受けられますか？
フィナステリド・デュタステリドは女性に適応がありません3。女性の薄毛は原因疾患の幅が広いため、まず対面の皮膚科での診察をおすすめします。
途中で対面に切り替えられますか？
切り替えられます。むしろ指針はオンライン診療を対面診療と適切に組み合わせて行うことを原則としており1、経過に応じて対面受診を案内するのは正常な運用です。
参考文献
1 厚生労働省「オンライン診療の適切な実施に関する指針」 リンク
2 日本皮膚科学会「男性型および女性型脱毛症診療ガイドライン2017年版」 リンク
3 PMDA医薬品情報 プロペシア錠0.2mg／1mg（フィナステリド）添付文書 リンク
4 PMDA医薬品情報 ザガーロカプセル0.1mg／0.5mg（デュタステリド）添付文書 リンク
5 厚生労働省「医薬品等の個人輸入について」 リンク
6 厚生労働省「オンライン診療について（国民・患者の皆様へ）」 リンク